1、 開(kāi)髓：洞型是否制備的符合要求，髓室頂是否揭得剛剛好，沒(méi)有破壞洞壁及洞底結(jié)構(gòu)。。。

圖1、裂鉆鉆到近髓 2、球鉆穿髓 3、小號(hào)銼探查根管口

圖4、球鉆揭髓頂 5、修整洞型 6、完成開(kāi)髓

2、 去腐：根管預(yù)備之前是否將窩洞的腐質(zhì)完全去除，避免在根管預(yù)備過(guò)程中將冠部污染帶進(jìn)根管； 

3、 根管口的直線通道：特別對(duì)于彎曲根管！預(yù)備根管之前是否重視這個(gè)環(huán)節(jié)，盡管找到了根管口，銼也能順利進(jìn)入根管，但根管口的直線通道是否建立也是衡量醫(yī)生操作技能的重要依據(jù)。方法很多：手動(dòng)器械操作時(shí)我們可以采用價(jià)格便宜的“GG”鉆，PROTAPER 機(jī)動(dòng)預(yù)備時(shí)可以采用 SX 銼。 

1、彎曲根管冠部處理之前；2、用GG鉆或SX銼進(jìn)行預(yù)備；3、處理后形成的直線通道

我的病例1_____冠部處理成直線通道后的充填效果

我的病例2_____下頜7"C"型根管的充填效果

4、 疏通中下段根管：要用小號(hào)銼 08和10號(hào) K銼進(jìn)行探查，手法是用順?lè)?0度來(lái)回搓動(dòng)的方法進(jìn)入，建立根管中下段的預(yù)備通道，然后換用15號(hào) K銼進(jìn)行疏通，便于大號(hào)不銹鋼器械或鎳鈦器械的進(jìn)入。 

5、 確定工作長(zhǎng)度：15號(hào) K銼進(jìn)入時(shí)最好配合根測(cè)儀；術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后都要拍X—RAY。 

6、 沖洗方法：每次換銼之前及都要進(jìn)行，但是否有效往往是不確定的，因?yàn)闆_洗的效果和多方面因素有關(guān)——小號(hào)的針頭（如果沒(méi)有專用的針頭可以用皮試的小針頭），“雙次沖洗法（自命名）”——即每次沖洗完畢后再用小號(hào)銼（如10號(hào)或15號(hào)）進(jìn)入根管下段搗動(dòng)一番，讓碎屑隨著沖洗液浮出根管中上段，然后進(jìn)行二次沖洗，這樣就能將根管內(nèi)的碎屑清除徹底！注意頭次沖洗后不要清除根管內(nèi)的沖洗液，它的存在有非常重要的作用！ 

7、 建立根充檔：根尖部牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)的交界處不要破壞，這對(duì)后期的根充以及主尖的選擇很有意義，前提是每次預(yù)備都要明確的把握工作長(zhǎng)度！ 

8、 彎曲根管最好采用不銹鋼銼同鎳鈦銼配合使用：用不銹鋼器械預(yù)備彎曲根管中下段，鎳鈦器械預(yù)備中上段！ 

9、 "冠根方向”預(yù)備是可取的方法，但有些時(shí)候還是需要結(jié)合“逐步后退法"使用的。 

10、 熟悉使用器械的性能及各類操作方法的臨床要點(diǎn)： 

逐步后退法預(yù)備存在的一些問(wèn)題——A，根管銼與根管壁接觸面積大（銼進(jìn)入時(shí)困難；容易被卡�。黄餍等菀渍蹟�；碎屑容易被推向根尖區(qū)；銼尖不好控制。）；B，根管成形受限（根尖區(qū)沖洗困難；碎屑清除困難；碎屑容易推出根尖孔以外引起根尖癥狀。）C，需要頻繁換銼（操作繁瑣；臨床操作時(shí)間長(zhǎng)。）因此，很多牙醫(yī)已經(jīng)不采用該法，取而代之使用的是采用鎳鈦器械進(jìn)行冠根向預(yù)備法“Crown Down”。但不銹鋼器械（如K銼）還是有它的用途——小號(hào)K銼可以用來(lái)尋找根管以及進(jìn)行根管疏通；用來(lái)確定工作長(zhǎng)度；用來(lái)進(jìn)行根尖預(yù)備；彎曲根管配合鎳鈦器械進(jìn)行預(yù)備比較安全！ 

冠向下預(yù)備“Crown Down”（如常用的鎳鈦器械PROTAPER）其優(yōu)勢(shì)是——切削能力強(qiáng)，減少了器械的操作次數(shù)，也就減少了操作時(shí)間；提供大錐度的根管預(yù)備形態(tài)，方便進(jìn)行根管充填；能夠有效的清除碎屑，避免碎屑推出根尖孔；容易去除冠部障礙，獲得進(jìn)入根管的直線通道。操作的程序是——先探查根管，進(jìn)行冠部預(yù)先擴(kuò)展，確定工作長(zhǎng)度；然后進(jìn)行根管中段預(yù)備；最后進(jìn)行根尖區(qū)預(yù)備。 

最后來(lái)玩一個(gè)根管治療質(zhì)量的評(píng)估——下圖是武大彭彬教授的一個(gè)病例，仔細(xì)觀察可以挑出一點(diǎn)問(wèn)題，但問(wèn)題事出有因！看看你的“眼力”如何——問(wèn)題在哪里？教授的專業(yè)水平是不用懷疑的，那么事出的原因可能是什么？ 

問(wèn)題答案：這個(gè)病例的問(wèn)題主要反應(yīng)在開(kāi)髓的洞形修整，注意觀察該牙X-RAY的左側(cè)洞壁，如果常規(guī)情況制備成這樣是由于裂鉆破壞了洞壁和洞底所形成的臺(tái)階。如果評(píng)估根管治療的質(zhì)量那是要扣分的！但這個(gè)病例仔細(xì)觀察洞壁形態(tài)就可以看出：該病例屬于再治療的病例，因此還是屬于一個(gè)理想的病例。